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發布機構:縣政府辦
名 稱:承德縣人民政府辦公室 關于印發《承德縣推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理實施方案》的通知

發文日期:2019-09-03
文 號:承縣政辦字〔2019〕78號

承德縣人民政府辦公室 關于印發《承德縣推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理實施方案》的通知

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承縣政辦字〔2019〕78號

 

承德縣人民政府辦公室

關于印發《承德縣推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理實施方案》的通知


 各鄉鎮人民政府、縣直各有關部門:

   《承德縣推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理實施方案》已經縣政府研究同意,現印發給你們,請結合實際,認真抓好貫徹落實。

 

                        承德縣人民政府辦公室

                       2019年8月28日

 

 

 

 

承德縣推進鄉鎮衛生院與村衛生室

一體化管理實施方案

 

為深入貫徹落實省市“三深化、三提升”活動工作會議精神,按照承德市醫改辦關于印發《承德市推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理實施方案》的通知(承醫改辦2019〕4號)、承德市發改委等5部門關于印發《承德市村衛生室納入鄉鎮衛生院一體化管理實施細則(試行)》的通知(承發改社會2019〕205號)和《承德縣委縣政府關于強化基層醫療衛生服務能力建設的實施意見》要求,加快推進鄉鎮衛生院、村衛生室一體化管理(簡稱鄉村一體化管理),筑牢基層網底,提升基層服務能力,助力脫貧攻堅,結合我縣實際,特制定本方案。

一、總體要求

(一)指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大、全國衛生與健康大會精神和省委九屆八次全會精神,實施“健康河北”、“健康承德”、“鄉村振興”戰略。認真踐行新時期黨的衛生與健康工作方針,聚焦重點、補齊短板、強化弱項,加快推進鄉村一體化工作進程,提升基層服務能力,提高服務質量,不斷增強廣大人民群眾的健康獲得感和幸福感,促進全民健康,為全面建成小康承德縣提供衛生健康服務保障。

(二)工作目標。以問題為導向,以補短板為重點,以“保基本、強基層、建機制”為總體要求,以提高基層醫療衛生服務水平為目標,與縣域醫共體建設相結合,在全縣基層醫療衛生機構全面推行鄉村一體化管理。通過鄉村一體化管理,實現法人、人員、財務、藥械、業務、績效考核等統一管理,使鄉鎮衛生院和村衛生室達到標準化建設要求,逐步落實基層首診制度,不斷提高人民群眾的滿意度和獲得感。

二、主要任務及分工

(一)科學規劃設置

1.合理設置村衛生室。村衛生室是指經縣衛生健康行政部門設置審批和執業登記,依法取得《醫療機構執業許可證》,并在行政村設置的公有產權的衛生室。原則上每個行政村設置1所村衛生室,人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設。鄉鎮衛生院所在地可不再設立村衛生室,人口500人以下且步行15分鐘以內路程的相鄰行政村,原則上共建1所村衛生室。(牽頭單位:縣衛健局)

2.合理設置鄉村醫生崗位。鄉村醫生是指在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師、鄉村全科執業助理醫師或取得鄉村醫生執業證書的醫務人員。主要負責向農村居民提供基本公共衛生、基本醫療服務和健康管理,并承擔衛生健康行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。縣衛生健康行政部門綜合考慮服務人口數量、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素,制定鄉村醫生崗位設置方案,原則上按照每千服務人口設置 1名鄉村醫生崗位。(牽頭單位:縣衛健局)

(二)實行“兩證、三制、六統一”管理

1.兩證

村衛生室必須依法取得《醫療機構執業許可證》;鄉村醫生必須是取得執業醫師、執業助理醫師、鄉村全科執業助理醫師或鄉村醫生執業證書的醫務人員。(牽頭單位:衛健局,責任單位:縣行政審批局)

2.三制

聘用制。鄉村醫生實行縣管鄉聘村用,按照公開競聘、擇優錄用的原則,由本人申請,村民委員會推薦,鄉鎮衛生院考核,報縣衛生健康局批準,由鄉鎮衛生院統一聘用。對現有鄉村醫生進行資格審核,符合執業資格條件的與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同。(牽頭單位:縣衛健局,責任單位:縣社局、縣財政局)

績效工資制。保障鄉村醫生合理收入。結合實際明確鄉村醫生收入標準,使其收入達到或接近鄉鎮衛生院同類人員收入水平。鄉村醫生收入由醫療收入、基本公共衛生服務項目補助經費、基本醫療服務一般診療費、基本藥物專項補助、家庭醫生簽約服務費、“雨潤工程”村衛生室專項補貼及承擔的其他醫療服務相關補助組成。上述收入來源落實后,低于收入標準部分由縣級財政安排預算補齊。鄉鎮衛生院要加強鄉村醫生的績效考核,強化鄉鎮衛生院院長考核管理主體責任,合理拉開鄉村醫生收入差距,使其績效收入部分占總收入部分比例不低于60%,切實調動鄉村醫生積極性。(牽頭單位:縣衛健局,責任單位:縣人社局、縣醫保局、縣財政局)

1)鄉鎮衛生院要將不低于40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔,根據鄉村醫生提供基本公共衛生服務的任務量考核結果,將相應的基本公共衛生服務經費計入工資發放給鄉村醫生。

2)對鄉村醫生提供的基本醫療服務,按規定支付一般診療費。最高收費標準為10元/人次·療程,城鄉居民醫保對一般診療費的補助額度原則上按每參保人不低于20元的標準確定。

3)落實基本藥物專項補助,定額補助標準不低于國家和省規定的最低補助金額。

4)落實鄉村醫生定額補助。根據承德市人民政府關于印發《關于調動基層醫療機構積極性進一步方便群眾就醫若干措施(試行)的通知》(承市政字〔2018〕84號)文件精神,以行政村衛生室為基本單位,落實村醫定額補助。對服務人口不足1000人的村醫按照服務800—1000人、600—800人、600人以下三個檔次,分別給予每年5000元、10000元、15000元的定額補助。(牽頭單位:縣衛生健康局,責任單位:縣醫保局、財政局)

5)落實家庭醫生簽約服務費。家庭醫生簽約服務費包括基本公共衛生服務經費每人每年提取的5元,縣財政對簽約居民每人每年提供的5元兩部分組成,按村醫在家庭醫生團隊中承擔的工作量獲得相應比例簽約服務費。

6)村衛生室醫療收入扣除成本后用于發放鄉村醫生工資收入,不列入績效考核。

7)對于列入財政專項補助項目,村醫人為原因造成收入低于平均水平的,財政不予補助。

8)隨著經濟社會發展,按規定調整鄉村醫生各渠道補助標準,逐步提高鄉村醫生的待遇水平。

9)可通過政府購買服務的方式,拓展農村居民健康服務項目,增加鄉村醫生收入。

社會保險制。健全鄉村醫生社會保障制度。簽訂勞動合同的鄉村醫生按規定參加養老、醫療兩項社會保險,鄉鎮衛生院根據本單位實際情況,自愿為村醫投保人身意外傷害險。醫療保險參加城鄉居民醫保,所需資金由本人繳納。養老保險:鄉村醫生自2020年1月1日起自愿選擇參加城鎮企業職工養老保險或城鄉居民養老保險,選擇參加城鎮企業職工養老保險鄉村醫生的繳費基數、繳費比例、退休待遇審批及發放,按照我省城鎮企業職工養老保險政策執行,不向前補繳;選擇城鄉居民養老保險鄉村醫生的繳費金額由財政按照城鎮企業職工養老保險單位承擔金額繳納(當城鎮企業職工養老保險單位承擔金額超過城鄉居民養老保險最高限額時,按照最高限額繳納),村醫60周歲后除享受新農保養老金外,再參照河北省《原“赤腳醫生”養老補助辦法》領取養老補助。(牽頭單位:縣人社局,責任單位:縣財政局、縣醫保局)

3.六統一

統一法人代表。村衛生室產權由所在地鄉鎮衛生院管理,鄉鎮衛生院院長作為村衛生室的法定代表人。鄉鎮衛生院對村衛生室的人員、財務、藥械、業務、準入退出、績效考核等實行統一管理,履行對村衛生室的一體化管理職責。(牽頭單位:行政審批局,責任單位:縣衛健局)   

統一人員管理。鄉鎮衛生院對聘用的鄉村醫生實行統一管理。對于一村多室、一村多醫情況,不愿納入一體化管理,又不愿調配到其他村衛生室的村醫,允許其開辦個體衛生室。結合鄉村醫生隊伍現狀,在保證服務需要和隊伍穩定的前提下,逐步將鄉村醫生數量調整到合理結構和規模。(牽頭單位:縣人社局,責任單位:縣委編辦、縣行政審批局、衛健局、縣醫保局、縣財政局)

鄉鎮衛生院可對本鄉鎮范圍內鄉村醫生進行調配使用,調配人員無需變更執業地點。鄉村醫生原則上在所在行政村的村衛生室執業,對沒有鄉村醫生的行政村,由鄉鎮衛生院采取調配轄區內鄉村醫生代管、駐村服務等方式解決群眾看病就醫問題,確保各行政村基本公共衛生服務、基本醫療服務和健康管理全覆蓋。

鄉鎮衛生院出現崗位空缺招聘人員時,同等條件下優先聘用在崗鄉村醫生。

嚴格執業準入。新進的鄉村醫生必須取得相應的執業資格,按規定進行注冊,在規定的范圍內執業。新申請注冊鄉村醫生執業證書的人員原則上應具備中等及以上醫學專業學歷或水平并經考試合格。按照《承德縣定向培養鄉村醫生工作方案》(承縣2018〕9號)要求,培養一批村醫,補充到沒有村醫的衛生室,實行鄉聘村用。

建立鄉村醫生到齡退出和考核不合格退出機制,原則上鄉村醫生到齡后不再簽訂勞動合同并按國家相關規定執行。參照河北省《原“赤腳醫生”養老補助辦法》給予養老補助。對達到退出年齡,身體健康、群眾信賴且本村無合格村醫人選,可根據工作需要予以返聘。對考核不合格,經再次考核仍不合格的,或因身體健康原因不能勝任工作的,造成重大醫療事故或刑事犯罪的鄉村醫生解除合同不再聘用。

統一財務管理。鄉鎮衛生院對納入一體化管理的村衛生室進行清產合資,界定產權,登記入帳,對納入一體化管理前,村衛生室債權債務由村醫自行解決。對以前由政府投資建設的房屋、購買配備的各種設備器材,如電腦、打印機、檔案櫥等一概記入國有固定資產帳進行管理。村衛生室的財務由鄉鎮衛生院統一管理,單獨設帳,單獨核算。實行報賬制,鄉鎮衛生院為村衛生室設立固定資產、資金往來、藥品購銷(中醫藥飲片除外)等賬目。要嚴格村衛生室財務管理,做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。鄉鎮衛生院不得截留、挪用村衛生室補助資金,要加強村衛生室國有資產管理,防止國有資產流失。(牽頭單位:衛健局,責任單位:縣財政局)

統一藥械管理。納入一體化管理的村衛生室藥品、耗材由鄉鎮衛生院統一采購、配送和管理,嚴禁從非法渠道購進。鄉鎮衛生院每年進行一次盤點,核對村衛生室藥品使用和庫存情況。完善村衛生室藥品的出入庫管理,做到賬物相符。實行國家基本藥物制度,實行藥品“零差率”銷售。鄉鎮衛生院對鄉村醫生定期開展合理用藥培訓,加大日常監管力度,保證患者用藥安全。(牽頭單位:衛健局  

統一業務管理。鄉鎮衛生院明確村衛生室工作職責和目標任務,統籌安排村衛生室的基本醫療、基本公共衛生和健康管理等工作,嚴格落實村衛生室各項技術規范,遵守有關法律法規及各項規章制度,執行鄉村醫生月報、月訓、月發制度(每月初按時到鄉鎮衛生院匯報業務,接受培訓、領取工資)。(牽頭單位:衛健局)

加強鄉村醫生培訓。鄉鎮衛生院定期選派鄉村醫生到縣級醫療機構和有條件的中心衛生院免費脫產進修,進修時間原則上每年不少于個1月,每3-5年進修一次。鄉鎮衛生院通過業務講座、臨床帶教和定期例會等形式,開展鄉村醫生業務培訓,鄉村醫生每年至少接受不少于12次免費業務培訓,累計培訓時間不少于3周。

統一績效考核。縣衛生健康局制定鄉村醫生績效考核辦法。鄉鎮衛生院以基本公共衛生服務、基本醫療服務和健康管理為重點,以服務數量、服務質量和群眾滿意度為核心,對鄉村醫生進行定期考核,考核結果作為鄉村醫生執業注冊、簽約續聘、工資發放的主要依據,促進鄉村醫生全面履行職責。(牽頭單位:縣衛健局,責任單位:縣財政局、縣醫保局)

(三)開展“四項提升”

1.提升標準化建設水平。全面推進“優質服務基層行”活動,按照《承德市衛生健康委關于做好鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心標準化建設工作的通知》(承市衛辦函〔2019〕25號)、《河北省鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區(國醫堂)建設基本標準》《河北省村衛生室標準化建設標準(試行)》,全部達到標準化建設標準。同時,加強村衛生室建設,確保符合設置條件的行政村原則上都有1所公有產權村衛生室。(牽頭單位:衛健局)

2.提升信息化建設水平。加大以居民電子健康檔案為基礎的基層衛生健康信息化建設。加快電子健康檔案普及應用。大力推進遠程醫療服務體系建設,加大鄉鎮衛生院、村衛生室數字化醫療裝備投入,通過開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電、線上家庭醫生簽約、慢病管理等服務,促進優質醫療資源向鄉鎮、村延伸。實現基層醫療衛生機構管理數據互通共享。(牽頭單位:縣衛健局,責任單位:縣財政局)

3.提升基層人員服務能力。依托國家基層衛生人才能力提升培訓、糖尿病和高血壓培訓等項目,采取線上培訓和線下培訓相結合的方式,做好組織實施工作,遴選培訓學員,加強基地建設,強化績效管理,確保通過項目的實施,建設一批培訓基地,打造一支師資隊伍,培養一批基層衛生人才,提升基層醫療衛生機構整體服務能力。繼續以家庭醫生團隊為載體,以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口,強化基層醫防融合。家庭醫生在為簽約居民提供診療服務時,要將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛生服務與臨床治療服務整合開展。對于患有多種慢性病的患者,家庭醫生要統籌考慮患者的健康情況,力爭在一次門診服務中滿足患者診療需求,提升服務效率。(牽頭單位:衛健局) 

.提升精準幫扶力度。以全縣基層醫療衛生服務能力提升“雨潤工程”為依托,支援醫院向受援鄉鎮衛生院分別派駐1名二級醫院的醫師(高年資住院醫師及以上、臨床或中醫醫師)掛職第一副院長。推動建立城市醫師定期服務基層工作機制,提高鄉鎮衛生院常見病、多發病的診療能力,為農村群眾提供更高水平的醫療衛生服務。(牽頭單位:衛健局)

 三、實施步驟

(一)部署啟動階段(20198月10日前)。研究制定實施方案,召開啟動會議,下達工作評價標準,提出工作要求及完成時限。

(二)組織實施階段(20198月10日至10月底)。

8月,縣衛健、財政、人社等部門共同完成對鄉鎮衛生院納入一體化管理的村醫的保險核算。

9月,結合鄉村一體化管理開展鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設,提升綜合服務能力。

10月,鄉鎮衛生院通過資格審核,完成對具備執業資質村醫的聘用,將村醫和村衛生室納入一體化管理名單。

(三)全面落實階段(11月)。對納入一體化管理的村衛生室實現人員、財務、藥械、業務、準入退出、績效考核的統一管理。

迎接市衛健委、縣“雙創雙服”辦公室等有關部門對鄉村一體化管理工作的考核驗收。

(四)鞏固提升階段(12月)。對鄉村一體化管理工作進行總結自評,開展回頭看活動,梳理經驗做法和典型案例,鞏固提升。

四、保障措施

(一)制定醫保政策。醫療保障部門按規定將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點范圍,加強協議管理;加強醫保藥品目錄與基本藥物目錄的銜接;按照考核結果,依據實際享受簽約服務的人員數量,落實簽約居民家庭醫生簽約服務費;按照《承德縣衛生和計劃生育局等六部門關于印發承德縣家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》(承縣衛計字2017〕151)有關規定落實一般診療費。(牽頭單位:縣醫保局,責任單位:縣衛健局)

(二)調整醫療價格。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務動態調整機制,推動建立有利于分級診療的價格體系。(牽頭單位:縣醫保局,責任單位:縣衛健局)

(三)加大財政補助。建立村衛生室運行保障機制。繼續執行《中共承德縣委、承德縣人民政府關于強化基層醫療衛生服務能力建設的實施意見》(承縣字〔2018〕9號)文件,落實村衛生室運行經費定額補助政策。將鄉村醫生基本公共衛生服務經費、實施基本藥物制度補助及村醫社會保險單位繳費部分等方面所需資金納入財政年度預算,并確保及時足額撥付到位。(牽頭單位:縣財政局)

(四)加強執業保障。建立鄉村醫生執業風險化解機制,采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式,提高鄉村醫生防御醫療風險的能力,改善鄉村醫生執業環境。(牽頭單位:縣衛健局)

五、工作推動及其他

(一)加強組織領導。政府成立推進鄉村一體化管理的領導機構,各相關部門要抓緊制定相關配套政策和具體措施,建立任務清單、責任清單、措施清單、結果清單,明確時間表、施工圖、責任人,確保按照時間節點完成任務目標。

(二)強化部門聯動。各相關部門要解放思想,密切配合,主動作為,切實做好相關政策銜接,在政策導向、具體要求上保持協調一致。要定期相互通報工作進展,協商解決工作推進過程中遇到的具體問題和困難。

(三)強化督導檢查。鄉村一體化管理領導小組要加強對鄉村一體化管理工作成效的監測評估和督導檢查,及時跟蹤工作進展并落實問責。要強化分類指導,采取聯合督導和約談通報等形式,推動各項任務落實。

(四)強化結果運用。鄉村一體化管理工作將納入年度醫改考核,考核結果予以通報。

(五)其他。本方案涉及政策問題由縣衛健局負責解釋。

 

附件:承德縣推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理領導小組

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